別記様式第1号
平成　　　年　　　月　　　日
（あて先）　太田市長
申請者　　住所
氏名　　　　　　　　　　　　　　　印
電話番号
水道料金（漏水）減免申請書
このことについて、下記の理由により水道料金の減免を申請します。
記
１　減免の理由		善良に管理していたが地中漏水したため
		その他（　　　　　　　　　　　　）
２　減免申請納付月		平成　　年　　月納付分
３　その他 　　（お客様番号）		−　　　　　−
別記様式第2号
修繕完了報告書
１　修繕所在地
２　修繕依頼者
３　修繕完了年月日					平成　　年　　月　　日
漏水修繕が完了したので報告します。
平成　　　年　　　月　　　日
（あて先）　太田市長
修繕者
（指定工事事業者）　　　　　　　　　　　　　　　　印